3 张表格助你借助难产诊断和处理

决定胎盘的四大因素是产力、产道、胎盘及精神短暂性，其之中任何一个或几个因素反常亦确实随之而来胎盘发挥作用阻碍而发生怀胎。今天我们来说一下产程反常的妥善处理。

水痘反常

有水痘更长倾向是不宜妥善处理。首先不宜除外真临产，若业已临产，可为由哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不相互配合性卵巢收加长，当宫加长相互配合相互配合后可很快转到活跃期。若镇静药后宫加长无改善，可加用加长宫素，注意到 2～4 全程仍无重大突破，则不宜继续评估头盆关系，若有肋骨不称不宜行剖宫产，以免推迟妥善处理随之而来滞产。

活跃期乳头扩展到延缓或倒退

定期检查探究肋骨状况及胎可视，若无明显头盆不称，行不通人工破膜遏制产力，；也进产程重大突破。更为严重的胎头可视反常，如高直后位、当年不均倾位、额位及颏后位等不宜立即行剖宫产。

若发疯盆不称及无更为严重胎位反常，最简单加长宫素遏制宫加长，注意到 2～4 全程产程仍无重大突破，或重大突破欠满意（乳头扩展到率＜1 cm/h）不宜行剖宫产。

胎头下降延缓或倒退

第一产程六十年代第二产程胎头下降延缓或倒退，若有胎头在之中肋骨遇到阻力，也不宜及时做定期检查，探究之中肋骨及出口状况，有无乳头出血，胎可视及胎头下降程度，胎头出血及颅骨重叠状况，若发疯盆不称或更为严重胎位反常，最简单加长宫素遏制宫加长；若为夹横位或夹后位可试用徒手将胎头转为夹当年位，待胎头下降至≧+3，乳头开全后行产钳或胎头观赏器助产，若徒手转胎可视失利，胎头仍持续在+2 以上，不宜行剖宫产。

诊疗特殊状况妥善处理小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对胎盘的呼吸抑制作用有时候在用药后 2 全程达峰值，以当年见解胎盘 6 全程内不胎盘可以采用，现在相信估计胎盘 4 全程内不胎盘可以采用，且同样在水痘采用。采用后确实有胎动增加，或磁性胎心照护表明基线较平，一般不会减低胎盘堂上拮据及胎盘窒息的发生率。

米索当年列醇和：

米索当年列醇和与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于当年者对卵巢的超强力而有效的收加长作用，大量历史文献报道最简单于之中之中晚期产后引产及遏制产程之中卵巢收加长，并取得了很差的视觉效果。与加长宫素相对于，该药遏制卵巢收加长的作用比加长宫素超强，；也乳头成熟作用比加长宫素明显，但更容易引起超强制性卵巢收加长。

因此，用在之中晚期产后引产及遏制宫加长而引起卵巢破裂、羊水出血等更为严重并发症。故多数人不见解在之中晚期产后引产及产程之中遏制宫加长时采用。

开放性夹后位、夹横位的检验良机问题

临产后如果肋骨出现异常，胎盘不大，产力出现异常，80%的夹后位、夹横位可以向当年螺旋成夹当年位而经胎盘。如果有肋骨狭窄，胎盘更大，或产力反常，胎盘在肋骨内的螺旋阻碍，产程平面图若有胎头下降倒退 2全程及以上，经妥善处理（如人工螺旋胎头等）无效，亦可检验为开放性夹后位及开放性夹横位而行剖宫产，不只能小批量到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉主编的《简便内科专修》。

总编辑： 高瑞秋