静脉支架堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失掉功能中；也过 40% 起因于食道阻碍，而食道血栓普遍性阻碍是 PICC 非计划拔管的主要诱因之一。

近日，我科起因 1 例 PICC 食道血栓普遍性阻碍，经两处理事件后，食道日后通，现将经过讲解如下。

个案社交：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时转化已成 PICC 食道一根，分置管一段时间为 11 月底 30 日，敷贴通常两处有一冷细菌感染。

12 月底 7 日予换药一次，冷水微粒透明贴通常。

12 月底 12 日 9:30 日后次换用敷贴，不见破损面部已愈合。

12 月底 13 日 8:30，罪责助产士准备为患儿决胜负液，经评估发掘出体内外食道均可不见回来血。不见下绘出：

助产士查询医嘱，前一日的脊柱本品都有钠普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 混合物切除液决胜负液。日后查询肾脏功能年度报告，D-二聚体为 481ng/mL（简介仅限于：0-278），其他项目均在长一段时间仅限于。

于是助产士用 10 mL 盖子滚药剂盐冷水后回来滚，食道内回来血断断续续被回来滚入盖子内，不见下绘出，但用力流到药剂盐冷水有涡流（时时刻刻：宜失掉平衡推注，有起因食道断裂及将食道内积血流到的有可能）。

罪责助产士年度报告经理中医师，为回避脊柱血栓，医嘱予行肾脏 B ；也。

核磁共振所不见：双横上肢脊柱内径长一段时间，内鲜有明显栓子回来声。 PICC 管腋窝段可不见夹强回来声第一区，仅限于约 29*0.9 mm。考虑食道内血栓阻碍。

接着，劝肾脏内外科但检查结果，劝告先予低大分子药剂 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用盖子口凸回来滚，不劝告沉淀栓。

11:30 遵奉医嘱予低大分子药剂皮射。

15:00 日后次用盖子加速回来滚食道内的回来血。刚开始体内外食道均的回来血断断续续，换用了 6 个盖子后回来血通畅，不见下绘出。

然后本品剂盐冷水封管，决胜负液前评估，食道内无回来血，经 PICC 食道决胜负液，最快变色小车达 120 变色/分钟。

顺利完已成「通管」，但依然给笔者丢失无论如何，为什么但会起因食道内回来血？起因这种上述情况，公民权利选择抗凝还是沉淀栓？

个案探讨：起因堵管 我们如何应对？

难题一：为什么但会起因食道内回来血？

才撤去 12 天的 PICC 食道起因阻碍（前一天决胜负液时变色小车还长一段时间），到底是什么诱因避免了体液反流？

经洞察患儿无咳嗽咳痰，晚上睡两处平卧位，四肢未致使。进一步查问患儿到底有其他极其商业活动，患儿回来想起晚上八点将近因冷细菌感染困难，曾经失掉平衡排冷细菌感染。这样，好不容易寻觅了诱因：冷细菌感染失掉平衡致胸凸内负荷减小避免体液反流。

难题二：血栓普遍性阻碍，抗凝还是沉淀栓？

PICC 食道起因血栓普遍性阻碍，该如何两处理事件？是沉淀栓还是抗凝？笔者在 10 年之后曾经用胍酪氨酸沉淀栓奉诏通过食道，但之后多年来未日后用过。虽然没纪录资料，但最少这 5 年未发掘出 PICC 食道内回来血自然现象。本来计划设法适用沉淀栓剂，但适用沉淀栓剂必须要有医嘱。劝肾脏内外科主任但检查结果后，不劝告适用沉淀栓剂，劝告用盖子加速回来滚。绘出 6。为从食道内回来滚的积血。从滚出的盖子内看，鲜有明显的血凝块。

食道血栓普遍性阻碍知多少

PICC 食道阻碍诱因有血栓普遍性阻碍和非血栓阻碍两类。血栓普遍性阻碍可通过沉淀栓放射治疗日后通道管，非血栓普遍性阻碍一般由于药剂配伍禁宜药剂沉积所致，不太可能日后通食道，所以更要注意防堵。

血栓普遍性阻碍的展现

均或全部回来滚或流到困难；均或全部阻碍，浸润疼痛、冷水肿和/或脊柱扩张，查看需行磁共振检验核实就其食道凸内外的血凝（血栓形已成）；决胜负液泵持续热力出事；阻碍可以突然起因，也有可能是持续再加。

血栓普遍性阻碍的诱因

1. 脊柱肾脏小肠破损。

2. 食道内侧后方不确实、食道异位避免血栓。

3. 食道尽可能不当，灌入食道不充分；

4. 病者高凝静止状态（该患儿是妇科恶普遍性）。

5. 胸凸内负荷减小，如咳嗽、心力衰竭等胸凸内负荷增大致体液反流。

时时刻刻：体液返流至食道内体液凝固避免食道阻碍，称做针头横右手短距离，针头横四肢过度致使或弯曲，四肢针头部位翘起重力增加，嘴唇、咳嗽、冷细菌感染失掉平衡致胸凸负荷减小造已成。因此，做患儿及遗属的宣教尤为重要，针头横右手能避免短距离；睡眠时能避免敌视针头四肢等。换用气体不马上避免体液返流可阻碍食道；决胜负液全过程中应加强察看判读，马上换用气体；适用决胜负液泵、切除泵应设出事，尽可能气体持续决胜负液。

食道阻碍的预防

1. 根据复发所需公民权利选择合适的脊柱针头分置管（如所需曾一度适用拐杖的病者可公民权利选择适用决胜负液港或竖脊柱分置管）；

2. 公民权利选择不利于的 PICC 食道，如三向膀胱式食道更容易预防体液回来流管凸内（但个案中的患儿适用的也是三向膀胱式食道）；

3. 分置管后除此以外做 X 直通胸片检验，具体食道尖端后方确实；

详不见：PICC 分置管尖端理想后方是上凸脊柱下 1/3 段，以紧邻上凸脊柱与静脉的连通两处为最佳，在此后方食道与肾脏壁已成平行静止状态，且可以顺血流在肾脏内而公民权利飞溅，则食道溢的高风险降低。

4. 没禁宜证的病者可预防普遍性适用华法林等抗肾脏药；

5. 可避免针头时脊柱小肠的破损；

6. 采用确实的冲封管技术开发及确实的冲管振幅（冲管期中以保持食道通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药剂间配伍禁宜，决胜负液两瓶药液彼此之间要用生理盐冷水冲管；

8. 如果发掘出决胜负液变色小车减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流到食道内，停留 20-30 min 后滚出至不见回来血弃去，尽快用 20 mL 生理盐冷水冲管，可以帮助去除食道内沉积的脂肪乳；

9. 决胜负液脂肪热处理要定时冲管；

10. 定期检查和胸片，具体到底起因食道反之亦然；

11. 可避免有可能避免胸凸内负荷增加的商业活动。

食道阻碍的两处理事件

1. 检验食道到底打折，病者到底恰当，核实食道尖端后方确实。

2. 用 10 mL 盖子加速回来滚，滚出血凝块，不能用暴力推注，以免食道断裂造已成食道普遍性栓塞。

3. 根据阻碍总体开展两处理事件：

不无论如何阻碍：反应小车度减慢的初期，马上用生理盐冷水脉冲式冲管；脉冲冲管未能加重，用 5000U/mL 胍酪氨酸，流到 1 mL，保留 30 min，回来滚后弃去，尽快用 20 mL 以上生理盐冷水脉冲冲管。

无论如何阻碍：展现为冲管涡流大，未能冲管，未能滚到回来血，决胜负液困难。尽快采用 5000U/mL 胍酪氨酸这两项口凸日后通。

4. 通过 B ；也或肾脏磁共振具体到底存有食道反之亦然、食道破损、食道内外的肾脏阻碍（血栓或纤维蛋白鞘形已成）等，以具体后续两处理事件。

5. 利用口凸切除技术开发灌入技术开发使食道日后通。

6. 食道日后通失败时拔管或原先分置管。

7. 、甲苯可分别用于酸普遍性或碱物避免的食道内半阻碍或阻碍。

食道沉淀栓口凸日后通技术开发

这两项分别连通食道、20 mL 自造盖子、装胍酪氨酸盖子，开建自造盖子与食道连通通路（此时胍酪氨酸盖子端关闭），回来滚后关闭该通路，使食道内形已成口凸，开放这两项使胍酪氨酸盖子与食道无论如何相同，胍酪氨酸进入食道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自造盖子回来滚通畅，日后用 20 mL 生理盐冷水脉冲冲管。

如果回来滚情况严重，日后重复以上方法数次直至日后通，如果不能沉淀栓日后通，多为非血栓普遍性阻碍，可考虑拔管。

简介文献：钟华荪，李柳英.《脊柱决胜负液放射治疗照护学》. 人民军医出版公司.

本文来源：照护一段时间（微信搜索：照护一段时间，学习最新干货，引荐你们不顾一切的助产士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔