子宫内膜皱纹一定要摘除吗？

腹腔水肿是一种突出落叶于卵巢腹腔表面，由腹腔腺体和基质包上血管而成的增生连续性炎症赘脊椎动物，总死亡所部在 10%～15% 左右，很少发生在 30 岁请注意男士，围绝经期男士的死亡所部最低。据报道，44.4% 的育龄期男士和 36.1% 的绝经后男士是细菌连续性的，但 1.7% 的绝经前男士和 5.42% 的绝经期男士有恶连续性变的危险连续性。腹腔水肿的相关危险连续性环境因素和人为转归过程至今不完全恰当，要切勿宫腔镜下去除？要切勿立即摘？早已带入呕吐和药理学工笔记心之前的一个疑问。

请注意低危环境因素需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关腹腔水肿发生发展相关环境因素文献资料的半定量分析 [1]之前，见到：

卵巢腹腔水肿什么原因下更容易人为减退？

对腹腔水肿人为转归史同步进行回顾文献资料见到，有科学研究表明，大部分的腹腔水肿是不间断不存在的。在 2002 年的小样本实验之前见到，细菌连续性的绝经前男士之前，27% 的人在随访超过一年后见到水肿增大，腹腔水肿癌变的危险连续性为 0.5%～3%[2]。

在本年度 1 月的 Human Reproduction 杂志之前来自伦敦大学附属医院的几位外科医生释出了这样一份回顾连续性分析 [3]。见到，水肿增长和异常卵巢囊肿没必然联系。这提示我们，选用 B 超危险连续性评估水肿的微小和落叶原因也许对整体患病并没实质连续性的帮助，而否出现异常囊肿的呕吐才是决定否化疗的关键。远比过去确信的绝经后甲状腺激素水平降低，腹腔水肿也许人为减退的刻板印象，在笔记随访后见到，水肿的人为减退在绝经前和有异常卵巢囊肿呕吐的男士之前较易出现。

腹腔水肿的也许会引发受孕，更是在辅助生殖技术的卵子植入阶段，水肿的不存在也许会干扰卵子着床，也许和炎症正常引发的腹腔容受连续性下降有关。宫腔镜下去除水肿可增加受孕所部 [4]。

医学影像还是宫腔镜？其实哪家强？

腹腔水肿的检查目的有三种：医学影像、宫腔镜、膀胱核磁共振（MRI）和腹腔恶连续性肿瘤，其之前 MRI 选用较少，有关否选用增强扫描来复发原发连续性连续性质不存在疑问，敏感连续性和特异连续性在不同的科学研究之前也有更大差异，但始终以宫腔镜取材后腹腔恶连续性肿瘤作为金标准化。

2012 年加拿大外科腔镜研究会（AAGL）卵巢腹腔水肿药理学指南 [5]指出：

医学影像为卵巢腹腔水肿的检测获取可靠的信息，并应必需其之前适合应用的（B 级）；

彩色或热量多普勒增加医学影像药理学卵巢腹腔水肿的能力（B 级）；

宫里对比医学影像的应用（有或无 3D 成像）增加了卵巢腹腔水肿的药理学能力（B 级）；

盲目拓展、刮宫或恶连续性肿瘤不宜用于卵巢腹腔水肿药理学（B 级）。

迄今没恰当事实支持甲状腺激素撤走连续性腹腔剥脱化疗卵巢腹腔水肿

选用甲状腺激素致使甲状腺激素撤走连续性腹腔剥脱和选用宫里甲状腺激素缓释环 [6]（曼月乐等）来化疗腹腔水肿的方法，迄今还没得到恰当的事实支持，宫腔镜下去除水肿仍然是学术界推荐的方法。

荷兰一份设为了 200 人的随机折衷实验 [7]揭示，宫腔镜下去除水肿后 1 年内再次出现卵巢异常囊肿的的几所部为 15%，而未有化疗（期待疗法）再次囊肿的几所部为 18%。对长期的术后结局同步进行，与宫腔镜下去除术远比，宫腔镜下压制术后的水肿复发所部更低 [8]。

如上所述，腹腔水肿也许会导致受孕，同样是本年度的一项个案折衷科学研究 [9] 揭示，如果在见到腹腔水肿后宫腔镜下将水肿去除后同步进行 IVF 玻璃化冷冻—不间断发展卵子复刻，卵子着床所部和无水肿呕吐（鲜胚复刻）没明显差异，且在该科学研究之前，药理学获得成功妊娠所部远比非常少升低（63%：41%）。

细菌连续性卵巢腹腔水肿不同意手术后化疗

红花圃之前释出的一篇评论细菌连续性卵巢腹腔水肿 可不同步进行手术后化疗（点击评论试题查看全文）曾给出相同的事实，对于卵巢腹腔水肿的手术后指征，我们从前仍没足够的事实同步进行阐述，其患病所部、恶变所部、发生机制均不清楚。但根据现有资料可知其恶变所部较低，更是在细菌连续性的卵巢腹腔水肿呕吐之前，很多专家同意这些呕吐可不同步进行手术后化疗。因此，Julia Marques 教授确信对于卵巢腹腔水肿呕吐基本上同意手术后化疗有些极度积极，应向呕吐陈述各方面商业利益及危险连续性，由呕吐须要必需否手术后。

2012 年加拿大外科腔镜研究会（AAGL）卵巢腹腔水肿化疗指南 [5]之前指出

特别是对于小的（

迄今不推荐药物化疗水肿（B 级）；

宫腔镜水肿截肢术仍然是化疗黄金标准化（B 级）；

不同的宫腔镜水肿截肢术药理学预后没显著差异（C 级）；

绝经后有呕吐妇女应截肢水肿并同步进行病理学审核（B 级）；

宫腔镜截肢术好于卵巢截肢术，基于其PET连续性，低成本及相对低手术后危险连续性（C 级）；

对于患有水肿的受孕妇女，手术后截肢水肿有助于人为受孕或辅以辅助生殖技术更大的获得成功机会（A 级）。

参考文献资料

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Co research. Clinical obstetrics Co gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

撰稿： 低瑞秋