个体化方案改善大龄卵巢走下坡女性的生育问题

本文由南京东城医院闫冰整理自陆军国防医学院商微大学教授在第一届复发普遍性怀孕医疗学习班上的发言。

乳腺偏高反应会概念

乳腺偏高反应会（POR）：乳腺对促普遍性腺激素兴奋反应会过多的病理状态。当年女普遍性随之降低，对于平均年龄少于 35 岁的女普遍性，乳腺对促普遍性腺激素的反应会上升是阻碍孕妇不下的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：当年（≥ 40 岁）或存在乳腺反应会过多的其它危险心理因素；前次 IVF 间隔 POR，常规计划获卵数 ≤ 3 个；乳腺储藏上升（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；受限制以上 3 条中的 2 条即可确诊为 POR。如果平均年龄＜40 岁或乳腺储藏功用检测较长整整，患者连续 2 个间隔应用均衡的乳腺兴奋计划仍用到 POR 仍可确诊。

乳腺储藏功用随着平均年龄上升。

POR 病因，POR 机制尚未阐释，目前忽视病因有下述：平均年龄，遗传和免疫心理因素，体质量百分比，既往排卵用药不当，环境心理因素，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）用到闭经或元年末稀发症状至少 4 个年末整整，两次 FSH 均少于 25IU/L（间隔少于 4 周以上），取代 POF 从未成为国际边缘化趋向。

有意义的指标

1.bFSH：目前国内流行病学还是以 bFSH＞10IU/L 为确诊的极限。

2.AFC：以内侧乳腺 AFC 5-7 个为分析 POR 的截点值。

3.AMH：坚实 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示乳腺储藏上升和 POR。AMH 检测准确度与人种差异性只能进一步标准化。

4.INHB：在元年末间隔第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为分析 POR 的极限。

乳腺重量：一般忽视乳腺重量＜3 cm3 预示 POR。

面对的主要关键问题

优质胎盘不下偏高、孕妇不下偏高、怀孕不下高。

解决思路

计划空无、改善子宫内膜容受普遍性。治疗法：理论上的空无计划：微兴奋计划、黄体酮计划/人工黄体期计划、大自然间隔计划、辅助用药。干预措施：激素、口服避孕药、DHEA、药物、干细胞治疗法、中医治疗法、**。

阐释

大龄乳腺衰退女普遍性面对的关键问题：获卵不下偏高、优质胎盘不下偏高、孕妇不下偏高、报婴不下偏高。计划空无、改善子宫内膜容受普遍性。可以提高优质胎盘不下、孕妇不下、抱婴不下。

整理者：南京东城医院闫冰

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编辑： 姚俊华